Prise en charge initiale

Après le bilan initial (histoire pondérale, étude des déterminants de la prise de poids dont les troubles du comportement alimentaire, bilan des co-morbidités) réalisé au service endocrinologie - diabétologie - nutrition, le médecin initie la prise en charge qui fait intervenir une équipe pluridisciplinaire (diététiciennes, infirmières, psychologues, médecins) pour aider le patient à modifier durablement son mode de vie. 

Le  parcours de soins comprend un volet éducation thérapeutique du patient, et le cas échéant une approche cognitivo-comportementale lorsque les troubles du comportement alimentaire sont sévères et que le patient est prêt à s’engager dans cette démarche.

Les diététiciens sont présents dès la prise en charge initiale, puis les psychologues proposent un accompagnement selon les besoins du patient. Les personnes obèses sont suivies ensuite par leur médecin traitant.

Le CSO de Nancy construit également un filière avec les services de l’hôpital d’enfants du CHRU qui  proposent une expertise variée (bilan somatique, génétique, évaluation psychologique et cognitive…).

Unité multidisciplinaire de chirurgie de l’obésité

Pour les personnes souffrant d’obésité sévère, la chirurgie est la méthode la plus efficace pour obtenir une perte de poids rapide et la maintenir, à condition qu’elle soit accompagnée sur le long terme par un suivi nutritionnel et un soutien psychothérapeutique.

Une équipe multidisciplinaire : chirurgiens seniors, médecins nutritionnistes, médecin psychiatre experte des troubles du comportement alimentaire, équipe paramédicale (diététiciennes, psychologues, infirmières de bloc opératoire, kinésithérapeutes) formée à la prise en charge des patients de chirurgie bariatrique.

En partenariat avec des chirurgiens plasticiens pour les séquelles de l’amaigrissement, des anesthésistes formés aux spécificités du patient obèse, un gastro-entérologue dédié, des équipes de pneumologie, diabétologie, cardiologie, pédiatrie et pédopsychiatrie.

Première étape du parcours de soins : informer le patient pour que celui-ci mesure le suivi auquel il va devoir se soumettre, les limites et les risques de la chirurgie.

Bilan préopératoire (sur 6 mois minimum) :
- bilan somatique évaluant le retentissement métabolique de l’obésité,
- recherche de co-morbidités (maladies liées à l’obésité : diabète de type 2, hypertension artérielle, syndrome d’apnée du sommeil…),
- bilan psychiatrique et/ou psychologique qui recherche des contres indications à la chirurgie,
- évaluation du comportement alimentaire et de la capacité à adopter de nouveaux comportements,
- groupes de parole animés par des soignants, organisés entre patients déjà opérés et patients candidats à la chirurgie, pour aider à une prise de conscience des réalités d’une opération lourde et de ses conséquences.

Interventions par robotique chirurgicale : courts-circuits gastriques (Bypass), duodenal switch, chirurgie mini invasive chez des patients déjà opérés de l’abdomen.

Suivi post-opératoire : consultations pluri annuelles les deux premières années, puis une à deux fois par an en fonction des conséquences métaboliques et psychologiques.

Projet OtéCA : Optimisation de la prise en charge des patients obèses

Le projet concerne le développement d’une solution au CHRU de Nancy afin d’améliorer la prise en charge des patients obèses en pré et post chirurgie bariatrique.

L'obésité touche aujourd'hui près de 8 millions de personnes en France et est en augmentation croissante. Selon la ligue contre l'obésité, en 2020, plus d'un million de personnes seraient touchées par une obésité massive dans notre pays. Cette maladie chronique, nécessite une prise en charge adaptée en fonction de la gravité de la pathologie.

La chirurgie bariatrique, est indiquée dans le traitement des formes sévères, qui impactent significativement l’espérance de vie des patients. La chirurgie de l’obésité s'est développée de manière très rapide en France depuis plus de vingt ans. Cependant ces interventions chirurgicales nécessitent une prise en charge multidisciplinaire des patients, pour estimer la balance bénéfice de la chirurgie, préparer le patient aux changements de comportements, nécessaires à la réussite de l’intervention, à travers un parcours d’éducation thérapeutique. Par ailleurs les techniques de chirurgie bariatrique peuvent entrainer des complications post opératoires, chirurgicales, nutritionnelles, métaboliques et psychologique. Ce risque justifie un suivi à vie des patients opérés.

Par ailleurs, la crise COVID qui a démarré début 2020 a mis à mal notre système de santé, et les dépenses engagées par les pouvoirs publics nécessitent une optimisation de leur utilisation dans les années à venir.

Dans un objectif d'amélioration de la prise en charge des patients mais également afin de répondre aux enjeux des établissements post Covid, le CHRU de Nancy s'est allié à Pharmagest, industriel expérimenté dans le secteur de l'informatique médicale et de la télésurveillance.

La solution développée a vocation à améliorer la prise en charge du patient en pré et post chirurgie bariatrique.
Elle permettra de gérer, à moyen constant, un volume plus important de patients qui sont à un stade atteints d’une forme sévère d'obésité. Elle s'appuie également sur les usages numériques et des applications de santé.

D'un point de vue opérationnel, une application de télésurveillance permettrai d'optimiser le temps des soignants, de mieux gérer les files actives de patients en parcours pré opératoire et d’améliorer le suivi post opératoire, en dépistant précocement les complications et les facteurs d’échecs de la chirurgie bariatrique, afin de personnaliser le suivi médical des patients pour optimiser le résultat de cette prise en charge multidisciplinaire.

Ce projet intitulé « OtéCA » est cofinancé dans le cadre de la réponse de l’Union européenne à la pandémie COVID-19 au titre du Fonds Européen de Développement Régional (FEDER).